年小儿外科主治医师考点新生儿坏死性小肠结肠炎知识点梳理

 时间:2019-05-11 15:22:53 贡献者:qwertyuu190

导读:2014年小儿外科主治医师考点新生儿坏死性小肠结肠炎知识点梳理新生儿坏死性小肠结肠炎的病因、临床表现、检查和治疗的相关知识点,本文小张老 师详细整理如下,供大家参考复习:一

所有分类 医药卫生 新生儿坏死性小肠结肠炎ppt  小儿专业知识 血管内
所有分类 医药卫生 新生儿坏死性小肠结肠炎ppt 小儿专业知识 血管内

2014年小儿外科主治医师考点新生儿坏死性小肠结肠炎知识点梳理新生儿坏死性小肠结肠炎的病因、临床表现、检查和治疗的相关知识点,本文小张老 师详细整理如下,供大家参考复习:一、新生儿坏死性小肠结肠炎病因新生儿坏死性小肠结肠炎为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害,使之 缺血、缺氧的因素,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。

主要在早产儿或 患病的新生儿中发生,以腹胀,便血为主要症状,其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死, 最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠很少受累,腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点, 本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。

病因1.肠道供血不足如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

2.饮食因素如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水 化合物发酵产生氢气。

3.细菌感染如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠 黏膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

二、新生儿坏死性小肠结肠炎临床表现男婴多于女婴,以散发病例为主,无明显季节性,出生后胎粪正常,常在生后2~3周 内发病,以2~10天为高峰,在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行,流行时无性别,年龄 和季节的差别。

1.腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟,胃潴留,随后出现腹胀,轻者仅有腹胀,严重病例症状迅速加 重,腹胀如鼓,肠鸣音减弱,甚至消失,早产儿NEC腹胀不典型,腹胀和肠鸣音减弱是NEC 较早出现的症状,对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

2.呕吐患儿常出现呕吐,呕吐物可呈咖啡样或带胆汁,部分患儿无呕吐,但胃内可抽出含咖

啡或胆汁样胃内容物。

3.腹泻和血便 开始时为水样便,每天5~6次至10余次不等,1~2天后为血样便,可为鲜血,果酱样或黑便,有些病例可无腹泻和肉眼血便,仅有大便隐血阳性。

4.全身症状 NEC患儿常有反应差,神萎,拒食,严重病例面色苍白或青灰,四肢厥冷,休克,酸中毒,黄疸加重,早产儿易发生反复呼吸暂停,心律减慢,体温正常或有低热,或体温不升。

三、新生儿坏死性小肠结肠炎检查 1.周围血象 白细胞计数增高,分类核左移,血小板减少。

2.血气分析和电解质测定 可了解电解质紊乱和酸中毒程度,指导液体和静脉营养液的治疗。

3.粪便检查 外观色深,隐血阳性,镜检下有数量不等的白细胞和红细胞,大便细菌培养以大肠埃希杆菌,克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。

4.血培养 如培养出的细菌与粪培养一致,对诊断NEC的病因有意义。

5.腹部X线平片检查 对诊断NEC有非常大的价值,要多次随访检查,观察动态变化。

四、新生儿坏死性小肠结肠炎治疗 治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。

近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本病的预后大大改善。

1.禁食 (1)禁食时间

一旦确诊应立即禁食,轻者5~10天,重者10~15天或更长。

腹胀明显时给予胃肠减压。

(2)恢复进食标准腹胀消失,大便潜血转阴,腹部X线平片正常,一般状况明显好转。

如进食后患儿又出 现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食。

(3)喂养食品开始进食时,先试喂5%糖水3~5毫升,2~3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁, 从每次3~5毫升开始,逐渐加量,每次增加1~2毫升,以母乳最好,切忌用高渗乳汁。

2.静脉补充液体及维持营养禁食期间必须静脉补液,维持水电解质及酸碱平衡,供给营养。

(1)液量根据日龄每日总液量为100~150ml/kg。

(2)热卡病 初 保 证 每 日 209.2kJ/kg(5Okcal/kg) , 以 后 逐 渐 增 加 至 418.4 ~ 502.1kJ/kg(100 ~ 120kcal/kg)。

其中40~50%由碳水化合物提供,45~50%由脂肪提供,10~15%由氨基酸提 供。

(3)碳水化合物一般用葡萄糖,每天5~18g/kg,周围静脉输注浓度++、血糖>7.28mmol/L,应减少糖 的输入;如血糖多次测定>11.2~16.8mmol/L,应加用胰岛素0.25~0.5u/kg。

(4)蛋白质常用6%小儿氨基酸注射液,开始以每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg递增,最大量 为每日2.5g/kg。

输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下,有利于蛋白质的合成,故 使用时要求非蛋白质与蛋白质热量之比约10:1,每克氨基酸氮输入时要求热量为628~ 837kJ。

(5)脂肪常用10% Intralipid,开始每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg递增,最大量每日3g/kg, 输注速度为,胎龄33周者每小时不超过3.0ml/kg。

(6)电解质

一般每日供给钠3~4mmol/kg,钾2~3mmol/kg,氯2~3mmol/kg,与上述营养物质配成 1/4~1/5张液体输入。

但应监测血电解质浓度,随时调整。

钾的浓度不应大于3‰。

如有额 外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高氯化钠的供给,一般配成1/3张液体输入。

如存在 酸中毒,可每次给5%碳酸氢钠3~5ml/kg,必要时根据血气检测调整。

(7)各种微量元素及维生素常 用 安 达 美 ( 含 各 种 微 量 元 素 ) 每 日 1ml/kg , 水 乐 维 他 ( 含 各 种 水 溶 性 维 生 素 ) 每 日 1ml/kg,维他利匹特(含各种脂溶性维生素)每日5毫升。

3.抗感染常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可根据培养药敏选择抗生素。

4.对症治疗病情严重伴休克者应及时治疗,扩容除用2:1含钠液外,还可用血浆、白蛋白、10%低 分子右旋糖酐。

血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等,并可给氢化可的松每次 10~ 20mg/kg,每6小时1次。

缺氧时应面罩吸氧。

春天

的风是有灵性的,依着风的眼眸, 我看到了那一株株桃花读信的倩影,在桃林深处,紫色的青藤爬满那个小屋。

我的小城,桃花已然开成海,像是一场粉色的春梦。

是否,可以赴一场最美的相逢,如是,便不负曾经许下的约 定。

守住心底最美风景,是一种风度,一种期望。

让心,随花儿轻舞,让梦,随蝶儿翩跹。

等一缕柔风载满诗意,落满我的小院,好想,牵着你的手走在花开的路上,临摹又一个春的相遇,陌上绿色蔓延,让深情的诗句落在眉弯,打开灵魂的心门,写尽情意绵绵。

春雨如丝, 暖了一季寒凉露出温暖,碧水映蓝天,云朵儿似乎摸到嫩草尖尖。

花香十里,暗香盈袖。

我们微笑着,不说话,就十分美好。

生命里,总会有一些人,渐行渐远,偶尔想起,却只是停留在文字里,那一抹淡淡的回忆。

唯有春天,总那么诗意明亮,始终晕染着眉心,让涩涩的往事随风,让一些温暖的记忆温润着 心房。

珍惜眼前的幸福,紧握手中的暖意,面向青山绿水,一路微笑,一路行走……情暖山水间,盈一份诗意于心田,以云的飘逸轻盈过往,以花的姿态拥馨香满怀,以文字的杯盏邀约一曲细水长流。

煮一壶春色,与时光对语。

窗前,柳枝儿发芽,玉兰含苞,时光一直绕指馨香。

心念如这徐徐春风,荡漾成一片流云。

春落人间,一种别样的景致美了心境,所有的疲惫与忧愁也随风而 去,微笑着面对生活,用内心的那份热情,那份纯真来经营生活,来创造幸福,何尝不是一种快乐?我的流年,风过,红尘入画;雨落,缠绵入心。

行走在春天里,眼里满是明丽与清澈,一树一树的花开,细碎而芬芳;一片一片的绿地,静美而清新。

嗅着阳光的味道,把自己置身于大自然中,真好!只要心足够明媚,纵然有小小的 阴霾也无妨。

我们一路走来,沿途总会有美丽的风景。

于喧嚣红尘中,守着心灵的一方山水。

不乱于心,不困于情,不畏将来,不念过往。

春水初生,耐人寻味。

春雨如丝,丝如媚,绵绵的不着一点儿声息。

踏春而去,不知是哪一处的红尘山水在心间已布满了雅致,心如花开,一朵娴雅的光阴,柔软着眼角的笑意,置身于 安暖的春天,一抹浅喜,一怀深爱。

一颗心,便在另一颗心的相随里静好。

春光无限温柔地洒满山川,我愿,生命里所有的远方,都开满春天的芬芳,待一轮明月悄悄爬上西窗,归来的都是安详。

三月,阳光明媚,草色青青,小鸟儿也灵动了起来,叽叽喳喳唱着春天的歌。

这样的日子,适合出去走走,吹吹风,赏赏春天的美景,放松一下身心,这也是一种快乐。

其实,人生就像 一场旅行,也许在旅程中我们会拥有某些东西,也会失去一些东西。

但无论怎样,我们一样在阳光下灿烂,风雨中奔跑,做自己的梦,走自己的路。

 
 

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