细菌感染性腹泻

 时间:2016-07-25 15:47:15 贡献者:游忠岚

导读:第章 细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻(bacterial diarrher)是指由各种细菌引起以腹泻为主要表现的肠道传染 病,包括菌痢、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒及弯曲菌感染等,本章仅列举除上述

诺如病毒感染性腹泻
诺如病毒感染性腹泻

第章 细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻(bacterial diarrher)是指由各种细菌引起以腹泻为主要表现的肠道传染 病,包括菌痢、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒及弯曲菌感染等,本章仅列举除上述病外的其 他常见和属于丙类的传染病。

发病呈全球性,一般为散发,也可暴发流行。

第一节 教学大纲要求 本章过去均为分散或作为鉴别来讲,近年因发病较广,且有其特点,故专列一章,要 求对其充分重视,掌握病原、发病机制、临床表现及诊断、治疗和预防。

第二节 教材内容精要 一、病原学 病原菌较多:如大肠埃希菌,又分为肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性、 肠出血性及肠聚集性等,尤其是 EHEC O157:H7 在病原及临床上具有重要特征。

此外,耶 尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌及亲水气单胞菌等均较为常见。

二、发病机制与病理 根据发病机制和病理改变不同,主要表现分泌性腹泻与侵袭 性腹泻两大特点,前者以毒素黏附、刺激肠细胞分泌为主,后者则为直接侵袭肠黏膜,引起 一系列病变而致病。

三、临床表现 临床表现因病原菌及病情不同而轻重不一,基本上以胃肠道症状最 突出。

如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等,可伴里急后重,腹泻次数由数次至数十 次,重者可因大量失水而引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。

其中各种不同细菌引起的腹泻 又有不同特点。

四、实验检查 主要突出粪便常规检查和细菌培养 五、治疗与预防 主要一般急对症治疗、液体疗法、抗菌治疗和微生态疗法等。

预 防同其他肠道传染病,采取管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等综合措施。

第三节 测试题 一、选择题 A 型题 1.下列哪一种不属于细菌感染性腹泻的病原 C A. 志贺菌属 B. 沙门菌属 C. 阿米巴原虫 D. 大肠埃希菌 E. 亲水气单胞菌 题解:以上病原体均可引起感染性腹泻,但问的是细菌感染,阿米巴肠病虽亦系 感染性腹泻,然病原为寄生虫,显然不属于细菌范畴。

2.一般细菌感染性腹泻以发展中国家严重,但哪一种以发达国家更多见 B A. 空肠弯曲菌 B. 肠出血型大肠埃希菌 C. 肠致病型大肠埃希菌 D. 耶尔森菌 E. 变形杆菌 题解:感染性腹泻的发病一般均以发展中国家较严重,但近年发现 EHEC O157:H7 感染在发达国家更严重,这主要与他们肉、乳类食品所占比例大,且与喜生食的习惯有关。

3.大肠埃希菌的传染源主要是 A A. 病人和带菌者 B. 野生动物 C. 家禽 D. 猪 E. 牛 题解:大肠埃希菌种类多,分部广泛,人和动物均可为贮存宿主而成为传染源,但最 主要的传染源为病人和带菌者。

4.耶尔森菌感染的发病特点,不符合的是: E A. 在寒冷季节发病较多见 B. 发病以散发为主 C. 腹痛较常见,多局限于右下腹 D. 属于自限性疾病

E. 不会引起肠外系统感染 题解:由于本菌在低温下生长,故寒冷季节发病较常见;多为散发,腹痛较常见,有 的局限于右下腹,易误为阑尾炎;其感染会引起多种肠外疾病,如结节性红斑、关节炎、耶 尔森肝炎等。

5.艰难梭菌引起的腹泻最具特征性的表现是 C A. 剧烈恶心、呕吐 B. 大便呈脓血样 C. 粪便中发现假膜 D. 右下腹剧痛 E. 高热 题解:本病症状轻重不一,最具特征性的表现应为粪便中发现假膜,即为假膜性肠炎。

而其他各项在其他原因的腹泻中均可见。

6.有关亲水气单胞菌下列哪项不符合? E A. 广泛存在于自然界和水体 B.革兰阴性杆菌,单鞭毛,无荚膜和芽胞 C. 鱼、蛙是自然宿主为人类感染的主要来源 D. 为旅游者腹泻的主要病原之一 E. 可引起胃肠炎外,不会导致其他疾病 题解:题中 ABCD 所述均符合本菌特点,惟 E 说只引起胃肠炎而不会导致其他疾病不 符合。

因本菌能产生多种毒力因子,亦可引起外伤或术后感染、败血症等,也是医院获得性 感染的病原之一。

7.从粪便性质的外观可初步判为侵袭性腹泻的为 C A. 黄色水样便 B. 米泔水样病 C. 黏液脓血便 D. 稀糊状便 E. 大量鲜血便 题解:感染性腹泻患者检查粪便外形对诊断极有帮助,侵袭性腹泻的粪便典型者应为 黏液脓血便。

8.细菌感染性腹泻严重者的并发症是 C A. 支气管肺炎 B. 中毒性休克 C. 水、电解质紊乱 D. 肠穿孔 E. 肠大出血 题解:细菌感染性腹泻严重者如数小时内腹泻量超过 2000~3000ml 以上,其并发症为 水、电解质紊乱,导致脱水、酸中毒,尤其是儿童、老年人及体弱者,可因此而致死。

但非 为中毒性休克,亦不会引起肠出血、肠穿孔或支气管肺炎。

9.哪一项不属于类志贺邻单胞菌的特征 C A. 革兰氏阴性菌 B. 与志贺菌有共同的抗原结构 C. 毒力与志贺菌一致 D.可引起痢疾样腹泻 E. 为近年新发现的致腹泻病原菌 题解:类志贺邻单胞菌为近年新发现的革兰阴性菌,与志贺菌有共同的生化反应和抗 原结构,可引起痢疾样腹泻,但毒力比志贺菌低得多,故腹泻症状一般较轻。

B 型题 10~14 题共用答案 A. 产肠毒素大肠埃希菌 B. 侵袭性大肠埃希菌 C. 肠出血性大肠埃希菌 D. 致病性大肠埃希菌 E. 肠出血大肠埃希菌 O157:H7 10.引起婴儿腹泻的病原菌 D 11.引起出血性肠炎的是 C 12.旅游者腹泻的常见病因 A 13.引起类似菌痢表现的是 B 14.引起血性腹泻或伴溶血尿毒综合征的病原 E 10~14 题解:5 种不同型的大肠埃希菌所致病的表现不一,大致如题解。

15~18 题共用答案

A. 稀水样便 B. 黏液脓血便 C. 洗肉水样便 D. 柏油样黑便 E. 水样或黏液便并带有膜状物 15.肠出血型大肠埃希菌腹泻 C 16.肠黏附性大肠埃希菌腹泻 B 17.变形杆菌所致腹泻 A 18.艰难梭菌相关性腹泻 E 15~18 题解:大便外观对腹泻疾病的诊断有极大帮助,如题义及答案所列,均有重要 参考价值,但要确诊需依赖病原学检查。

C 型题 19~22 题备选答案 A. 侵袭性腹泻 B. 分泌性腹泻 C. 两者均是 D. 两者均无 19.产毒性大肠埃希菌 B 20.耶尔森菌 A 21.变形杆菌 B 22.旅游者腹泻 C 19~22 题解:产毒性大肠埃希菌和变形杆菌均以其释放的肠毒素致病,故引起分泌性 腹泻。

耶尔森菌可直接侵入肠上皮细胞而致腹泻,为侵袭性;旅游者腹泻可由多种病原体引 起,表现两种腹泻均有。

X 型题 23.细菌感染性腹泻的传播途径有哪些? ABCE A. 不洁食物 B. 水源 C. 苍蝇 D. 空气飞沫 E. 手接触污染物 题解:细菌感染性腹泻一般均通过粪-口途径,故前三项为主要途径,通过手或污染的 公共物品是院内感染的重要途径。

而空气飞沫不会传播。

24.变形杆菌除引起腹泻外,临床上尚可有那些表现? ABCDE A. 化脓性感染 B. 尿路感染 C. 败血症 D. 心内膜炎 E. 腹膜炎 题解:变形杆菌为条件致病菌,是医院感染的常见病原菌,特别是抵抗力下降后使用 广谱抗生素者,上述 5 种表现均为其临床可能发生的疾病。

25.艰难梭状芽胞杆菌肠炎的特征 ABCDE A. 假膜性肠炎 99%由本菌引起 B. 本菌为医院感染腹泻的主要病原之一 C. 长期使用抗生素或老年人高发 D. 诊断后应立即停止原用抗生素 E. 对甲硝唑和万古霉素敏感 题解:题中所列诸项均符合本病表现或特征。

二、填空题 1.肠出血型大肠埃希菌最大特点是能产生 ,故常引起严重的出血性肠炎。

VT 毒素(Vero toxin) 2.抗生素相关性腹泻是由 引起,又可称为 。

艰难梭菌 假膜性肠炎 3.细菌感染性腹泻从发病机制上分可有 和 两种。

侵袭性腹泻 分泌性腹泻

4. 抗生素相关性腹泻可由多种抗生素引起, 但给药途径以 抗生素比 抗生素多见。

口服 注射 5.细菌感染性腹泻为一组肠道传染病,在我国传染病防治法中属于 类传染病。

丙 6.常见的非感染性腹泻有 、 、 和 等。

溃疡性结肠炎 克罗恩病 肿瘤性腹泻 功能性腹泻 三、名词解释 1.细菌感染性腹泻 从广义上讲指由各种细菌引起的腹泻,除外病毒、寄生虫等病 原体外所引起的腹泻。

但由于某些细菌常见且易于明确病原菌者可不专用此名称。

2.侵袭性腹泻 细菌直接侵入肠上皮细胞,生长繁殖并分泌外毒素,导致肠壁炎症、 坏死进而刺激分泌增加,黏液脓血便为其特征表现,伴有腹痛、里急后重等表现。

3.分泌性腹泻 细菌进入肠道后不侵入肠上皮细胞,仅在小肠内繁殖、黏附于肠黏 膜,释放毒素刺激肠黏膜分泌过多的水 Na+到肠腔,当分泌量超过吸收能力时而导致腹泻, 以水样便为主,镜检炎细胞少。

此类腹泻常见于产毒性大肠杆菌、金葡菌、变形杆菌、气单 胞菌等。

4.抗生素相关性腹泻 多由艰难梭菌引起,称为艰难梭菌相关性腹泻,即假膜性肠 炎。

近年来由于抗生素广泛应用, 本病发病率亦不断升高, 是医院感染感染性腹泻主要原因, 亟应重视。

四、问答题 1.何谓旅游者腹泻? 近年来,外出旅游者增多,在此期间或其后,因感染而导致的腹泻,笼统称为旅游者腹 泻,其主要病原菌为细菌(占 61%),也可为病毒或其他病原体。

近年来,随着旅游业的发展, 发病率亦有增高, 因旅游目的地不同其高低不一。

鉴于此病在旅游者中多发, 故专列此病名。

2.简述大肠埃希菌的常见型别及其致病机制 大肠埃希菌俗称大肠杆菌,为条件致病菌,通常分为有致病性与非致病性两大类。

有致 病性的常见类型有五:①肠致病型(EPEC) ,接触黏膜而致病;②肠产毒型(ETEC) ,释放 毒素与肠黏膜受体结合,刺激分泌增加;③肠侵袭型(EIEC) ,侵袭肠上皮细胞、扩散;④ 肠出血型(EHEC) ,产生类志贺毒素(VT 毒素) 、黏附;⑤肠集聚型(EAEC) ,毒素定植。

3.肠出血性大肠埃希菌感染的特点 病前多有食生或半生肉类等不洁饮食史, 典型者有腹痛、 水样便或黏液血便, 类似菌痢, 严重者有高热、剧烈腹痛、血性便,甚至合并溶血-尿毒综合征、紫癜、脑神经障碍等并发 症,最后导致死亡,病死率达 5%~19%。

4.为提高粪便培养阳性率,一般应采取哪些措施? 答:细菌感染性腹泻的诊断,极为重要的是粪便培养出细菌。

为提高其阳性率可采取 以下措施: ①在应用抗生素前取标本; ②取新鲜粪便的黏液脓血部分; ③最好不与尿液混合; ④连续多次培养;⑤结肠镜检时取材阳性率更高;⑥除普通肠道培养基外,应根据可疑致病 菌选用相应培养基与培养条件。

5.微生态疗法在感染性腹泻治疗中有何意义? 答:由于引起细菌性腹泻的原因在于外源细菌的侵入或正常细菌的异位、比例失调等, 易导致肠道正常菌群的破坏,致肠道微生态失衡。

故近年来推广应用微生态疗法,以恢复肠 道正常菌群,重建肠道生物屏障,拮抗病原菌定植侵袭,有利于控制和治疗腹泻。

6.细菌性腹泻的预防应包括哪些方面?

答:预防措施有:①管理传染源:设置肠道门诊,早期发现病人,并对部分感染性腹 泻者进行隔离治疗;②切断传播途径,主要是控制粪-口传播;③防止医源性感染;特别是 对梭状菌;④注意个人卫生,尤其是外出旅行时。

第四节 答案与题解

 
 

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